Lactancia materna, falsas contraindicaciones

La primera duda que nos asalta con la lactancia materna es, ¿Cuándo debo comenzarla y durante cuanto tiempo?

Pues bien, se recomienda que su inicio sea lo más precoz posible, es decir, nada más nacer. En caso de parto vaginal, al iniciarse el piel con piel que debe ser inmediato al nacimiento o cesárea en la que se permita el piel con piel, es el momento idóneo, el bebé está muy despierto y el reflejo de succión (que lo tienen muy desarrollado) está muy presente.

El motivo por el que debe realizarse de forma precoz es precisamente por eso, aprovechar ese periodo muy activo del bebé y que reconozca rápidamente el pecho, además de estimular más rápidamente el reflejo de producción de la leche de la madre.

El tiempo durante el que se prolongue la lactancia materna es el que vosotras queráis o podáis, la OMS (Organización Mundial de la Salud) y la AEP (Asociación Española de Pediatría) recomiendan 6 meses de lactancia exclusiva. La duración de la misma siempre dependerá de vosotras y del propio bebé, ambos determinareis la duración.

Contraindicaciones de la lactancia materna y falsas contraindicaciones

Existen condiciones concretas en las que no se recomienda la lactancia materna, como son:

• Mujeres infectadas por VIH, cuando en la madre existe esta infección no se recomienda la lactancia materna, esta recomendación no es universal ya que hay en países donde si se recomienda ya que o es difícil acceder a fórmulas adaptadas o no son de calidad, en estos casos no está contraindicada la lactancia materna.

• Abuso de drogas, ya que existe el riesgo de transmisión de la droga al recién nacido y producir adicción en él.

• Mujeres con tratamientos quimioterápicos o radioterápicos, pueden llegar a la leche y transmitirse al bebé, por ello durante el tiempo de tratamiento y hasta que se elimine de la leche no está recomendado. Para consultar el tiempo que se encuentra en la leche podéis consultar www.e-lactancia.org (también podéis consultar cualquier tipo de tratamiento como antibióticos, analgésicos...)

• Galactosemia, es una patología consiste en que en el recién nacido hay un déficit de una enzima (galactosa-1-uridil transferasa) que le impide digerir la leche materna. En este caso, vuestro pediatra os informará de ello.

A parte de estas contraindicaciones que están basas en la evidencia científica, podemos encontrar mitos sobre causas que impiden la lactancia materna, como son:

• Infección materna por hepatitis B, en este caso los recién nacidos serán vacunados de la hepatitis B además también se administra Gammaglobulinas(son los componentes inmunitarios que se producen para luchar contra la infección), por ello no hay riesgo de infección del recién nacido.

• Infección materna por hepatitis C, no hay casos de infección por leche materna, aunque si se ha determinado que el virus llega a la leche no se produce infección, por ello está recomendada la lactancia materna.

• Infección materna por citomegalovirus, las mujeres que en su analítica realizada en el embarazo aparezca que han pasado este virus pueden estar tranquilas, no está contraindicada la lactancia (aunque sean prematuros), de hecho pasarán al recién nacido inmunidad contra dicho virus.

• En caso de tuberculosis activa, no está contraindicada la lactancia aunque esté activa, en tal caso se administrará tratamiento tanto a la madre como al recién nacido.

• Tabaco y alcohol, no está contraindicado pero si se desaconseja ya que puede afectar a la producción de leche y el paso al recién nacido en el caso de la ingesta de alcohol, eso si, la toma ocasional de bebidas de baja graduación como la cerveza o vino puede realizarse siempre que la toma no se produzca en las siguientes 2 horas.

• Mastitis, en este caso se recomienda la lactancia materna ya que es el mejor tratamiento para el vaciado del pecho. 

• Ictericia neonatal, no está contraindicada, en el caso que el recién nacido necesite tratamiento debe favorecerse la lactancia materna igualmente.

• Pezón plano o invertido, realmente no es una contraindicación para la lactancia ya que el recién nacido con la succión, en general, suelo "sacar" el pezón y en caso de no hacerlo no supone un problema ya que aunque tenga esa forma no deja de funcionar. Puede que le cueste al recién nacido un poco más de tiempo conseguir un enganche adecuado pero eso se soluciona con ¡mucha paciencia!

Medicación y lactancia

Es habitual que sea necesario tomar algún tipo de fármaco durante la lactancia (o que ya se tomara de antes por algún tipo de tratamiento crónico) y en ocasiones se abandona la lactancia por este motivo, por ello es importante saber que prácticamente todos los medicamentos son compatibles con la lactancia y que en caso de que el medicamento no lo sea siempre va a existir una alternativa que lo sea. 

Para consultar si algún medicamento es compatible con la lactancia, además de consultar con nuestra matrona o médico de familia, podéis acceder a www.e-lactancia.org donde ponéis el nombre del medicamento (tanto su principio activo como su nombre comercial) y os aparecerá si es compatible o no si en caso de no serlo os pondrá alguna alternativa que si lo sea. También es válido con medicamentos genéricos. 

También es importante que sepáis que en caso de tratamientos odontológicos como limpieza bucal, anestesia local o mamografía, TAC, resonancias con o sin contrastes son compatibles con la lactancia.

Siempre que tengáis cualquier duda sobre algún tratamiento o procedimientos decid que estáis dando el pecho y que si es compatible con ello, vuestro profesional de salud os ayudará con vuestras dudas.

¿Cómo puedo almacenar la leche materna?

A veces, por motivos que nos obligan ello o porque queremos, se nos plantea la cuestión de almacenar la leche materna, pero nos surgen dudas. Espero que esta entrada las solucione

Extracción de la leche

Existen dos formas de poder sacar la leche, bien de forma manual o técnica de Marmet o bien mediante sacaleches.

Extracción manual o técnica de Marmet

Hay diversas circunstancias en las que puedes necesitar sacarte leche como en ingreso de recién nacido o prematuridad, para aliviar la ingurgitación de la mama, es decir, que notes muy llena la mama o como método de extracción de leche si tienes que incorporarte al trabajo

Antes de sacarte la leche, bien sea de forma manual o con sacaleches es importante que estimules la baja de la leche, esto lo puedes hacer de la siguiente forma:

• Lavado de manos

• Masajea, mediante movimientos circulares siempre en sentido de la gravedad y por todo el pecho

• Frota, firmemente pero sin ser muy brusco desde la parte superior del pecho hacia el pezón.

• Sacude, ambos pechos inclinándote hacia delante.

Una vez realizados estos tres pasos, comenzamos la técnica de Marmet, que consiste en 4 pasos:

• Forma una C con tu pulgar y el resto de dedos y los colocas como a unos 3-4 cm del pezón (no siempre tiene coincidir con la areola).

• En esa posición empuja los dedos hacia detrás(hacia tu espalda) sin separarlos.

• Después, sin deslizar los dedos, aprietas como si quisieras dejar tu huella en la zona, es decir, rodando los dedos pero sin moverlos.

• Vas moviendo la posición de los dedos por todo el pecho para poder vaciarlo por completo

Es importante que evites:

El tiempo estimado para el vaciado del pecho es de 20-30 minutos.

Extracción mediante sacaleches

En el mercado podemos encontrar varios tipos de sacaleches, como son:

• Manuales

• Eléctricos, estos a su vez pueden ser para un solo pecho o para los dos

En general, si la extracción de leche se va a alargar en el tiempo son mas recomendables los eléctricos ya que son mas eficaces.

Antes de iniciar la extracción, debemos realizar la limpieza de manos y en este caso que el sacaleches esté limpio y las maniobras para estimular la bajada de la leche.

El tiempo estimado para vaciar el pecho de forma completa es también de 20-30 minutos por pecho. En el caso de un sacaleches para dos pechos nos ahorraría más tiempo.

Almacenamiento de la leche

Siempre que se vaya a almacenar leche es imprescindible poner la fecha de la extracción

Frigorífico y temperatura ambiente

Congelador

• En un congelador dentro de la misma nevera: 2 semanas
• En un congelador que es parte de la nevera pero con puerta separada (tipo combi): 3 -4 meses.
• En un congelador separado, tipo comercial con temperatura constante de -19 grados C : 6 meses o más.

Calentamiento de la leche o descongelado

• Descongela y calienta la leche bajo agua tibia corriente o al baño maría.
• Nunca dejes que la leche hierva.
• Agita la leche antes de probar la temperatura.
• No calientes nunca la leche en el microondas, pero si puedes calentar el agua para el baño maría en el microondas.
• Una vez descongelada la leche no debes volver a congelarla, pero si puedes guardarla 24h en el frigorífico

Métodos para almacenar la leche

La leche puedes almacenarla tanto en tarros de cristal o de plásticos duro como en bolsas de plástico que puedes encontrar en tu farmacia o en algunos centros comerciales.

Si tras congelar la leche o almacenarla notas que a tu hijo no le agrada tanto la leche, puedes probar a calentar, sin que hierva, la leche nada más extraerla, dejarla enfriar y guardarla. Haciendo esto lo que consigues es destruir o desnaturalizar una proteína que se activa con el frío y que en ocasiones altera el sabor de la leche

La Consulta Preconcepcional

Es una consulta que se realiza previa al embarazo en la que se determina si existe algún tipo de condición, tanto de la madre como del padre, que puedan modificarse y así, a la hora de la concepción aumentar las posibilidades de gestación y el éxito de esta.

 

¿Quién tiene que acudir a este tipo de consulta?

Todas las parejas que deseen quedarse embarazadas, tengan o no un problema de salud. En caso de tener un problema de salud previo, esta consulta es muy importante para mejorar las posibilidades de éxito de la gestación, especialmente en:

 

• Diabetes mellitus, se concreta el tipo de diabetes, se evaluará las posibles complicaciones que puedan existir de la propia diabetes (retinopatía, alteraciones en la circulación...) y se optimizará el control glucémico mediante la hemoglobina glicosilada (porteña que se encuentra en la sangre que determina si ha habido un adecuado control de la glucemia en los últimos 3 o 4 meses).

 

• Hipertensión arterial, se informa sobre los riesgos que puede producir el embarazo para su enfermedad y se modificará el tratamiento para que sea compatible con el embarazo en caso de no serlo.

 

• Epilepsia, información sobre la enfermedad y los riesgos en el embarazo (junto con el tratamiento) y modificar la mediación, tomando únicamente un tratamiento único y con la menor dosis eficaz posible.

 

• Enfermedades cardiovasculares, las enfermedades cardiacas producen un 10-15% de mortalidad materna por ello es muy importante la información sobre l repercusión que puede producir el embarazo en la enfermedad y siempre con control por el cardiólogo

 

• Cáncer, es importante antes de iniciar un tratamiento informarse sobre métodos para preservar la función ovárica y poder lograr un embarazo posteriormente al tratamiento.

 

• Otras enfermedades en las que son importantes esta consulta:
• Hipo-hipertiroidismo
• Enfermedad tromboembólica y trombofilias
• Asma
• Tuberculosis
• Trastornos psiquiátricos

 

¿Qué se evalúa en esta consulta?

• Se determina si el embarazo es de riesgo bajo, medio o alto. Esto se realizará mediante:
• Exploración ginecológica (esta parte no tiene porqué realizarse, solo se hará en caso necesario), consiste en la exploración de genitales, mamas y la realización de una citología, es lo que habitualmente se puede realizar en una revisión normal en el ginecólogo.
• Analítica general, determinación del grupo sanguíneo y realización de una serología en la que se obtendrá:
• VIH*
• Sífilis*
• Rubéola, en caso de no estar vacunada, se vacunará y se desaconseja el embarazo en los siguientes 3 meses
• Antecedentes médicos, si existe algunas de las enfermedades que antes se han citado u otras o si en las pruebas se detecta alguna poder realizar las pruebas o tratamientos necesarios sin la limitación que supone el embarazo.
• Factores psicosociales, como son exposiciones ambientales o laborables que puedan suponer un riesgo para el embarazo, problemas sociales etc.

 * En caso que ambas sean positivas no se desaconseja el embarazo pero será necesario llevar unos cuidados especiales.

• Potenciar una vida saludable
• Es importante que en este momento se modifiquen hábitos que puedan suponer una dificultad para el embarazo o que no sean adecuadas para tu vida, como son:
• Dieta equilibrada
• Dejar el tabaco, alcohol u otras drogas
• Realizar ejercicio de forma habitual
• Mantener relaciones sexuales saludables

 

• Suplementación farmacológica
• Tanto antes del embarazo como durante todo el embarazo y lactancia es necesario la toma de suplementos farmacológicos como son:

 

• Ácido fólico, se a probado que su ingesta disminuye los defectos del tubo neural (por ello es muy importante comenzar antes de quedarse embarazada ya que el tubo neural se cierra a las 8 semanas de gestación, cuando normalmente te enteras que estas embarazada y así ese aporte extra "llega" cuando se está cerrando), como la espina bífida. Para evitar esto es necesario la toma diaria de este suplemento, cuya cantidad varía según el riesgo:
• Si no hay antecedentes de espina bífida o embarazos anteriores con defectos de tubo neural la ingesta recomendada es de 0,4-0,8mg/día, en caso de existir riesgo la ingesta aumenta a 4mg/día

 

• Yodo, su ingesta disminuye los problemas en el desarrollo neurológico del bebé, es preciso tomar 20 µg/día además de suplementar esto con la infestan de sal yodada.     

 

• Complementos vitamínicos, en caso de mujeres con dietas equilibradas en las que se coma fruta, verdura, carnes, pescados, pan, pasta... no es necesario la toma de ellos.

 

Siempre que tengas alguna duda o quieras realizar esta consulta no dudes en acudir a tu matrona de referencia o en caso de no ser posible a tu médico de cabecera o ginecólogo.